La patología dual

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13 septiembre, 2017

La patología dual |

Se designa habitualmente por patología dual a la denominación clínica de una situación sindrómica en la que concurren una conducta adictiva y otro trastorno mental; e implica que la evolución y el pronóstico de ambos trastornos quedan desde su emparejamiento indeleblemente interrelacionado, por lo que no podrá hacerse un abordaje separado de cada patología (Roncero y Casas, 2016).

 

Sobre este concepto y su estudio han existido varios factores que han impedido su valoración, entre ellos las redes clínicas separadas de salud mental y  drogodependencia para el tratamiento de un único enfermo, dando lugar al llamado síndrome de la “puerta equivocada” cuando el paciente no llega a encontrar un abordaje integral que diagnostique su patología. (Szerman, Haro,Martinez-Raga y Casas, 2011).

 

Estudios realizados han obtenido una comorbilidad del consumo de drogas con muy diversas patologías, entre ellas: episodios psicóticos, esquizofrenia, depresión, trastorno bipolar, ansiedad, estrés post traumático, trastornos de personalidad, trastorno por déficit de atención e hiperactividad e incluso patologías orgánicas. (Ibídem).

 

Como ejemplos consideremos que entre los sujetos dependientes de opiáceos se ha detectado una elevada prevalencia de comorbilidad psiquiátrica (47%-93%),siendo los trastornos depresivos y de ansiedad así como los trastornos de personalidad antisocial y límite los diagnósticos más frecuentes (Mateu, Astals, y Torrens, 2005). Por otra parte, en las conclusiones de Verdugo y Callejo (2015) el trastorno límite de personalidad  y el consumo de sustancias presentan una elevada comorbilidad y aunque hay discrepancias entre estudios, se afirma que podrían presentarse entre en un 64-66% de los pacientes. Y asimismo, en un estudio retrospectivo, basado en la revisión de las historias clínicas de los 257 pacientes ingresados en unidades de hospitalización psiquiátrica de hospitales generales. Durante un año los resultados mostraron que el 24,9% de los pacientes ingresados presentó (excluyendo dependencia a nicotina) un trastorno por adicción concurrente a otro trastorno psiquiátrico.(Rodríguez-Jiménez et al.,2008). De la misma forma concluyen un número considerable de estudios.

 

Esto es en sí razonable puesto que el consumo mantenido de drogas produce cambios morfológicos y funcionales en el SNC donde el sistema de neurotransmisión más involucrado es el dopaminérgico y la vía mesolímbica-dopaminérgica, con participación del córtex pre-frontal y posteriormente de otros núcleos, según se ha podido observar mediante técnicas de neuroimagen (Munuera, Roncero y Casas, 2011); sistema que precisamente es de los más afectados en los distintos trastornos comórbidos descritos. (Carlson, 2011).

 

Es necesario concluir, como resultado de lo expuesto, que en la evaluación de los pacientes que presentan un trastorno por consumo de sustancias se debe tener en cuenta la posible comorbilidad o patología dual que puedan presentar con otro tipo de trastornos, aunque a primera vista la sintomatología parezca consecuencia del citado consumo.

Referencias:

 

Alonso B. y Callejo J. (2015).Sinergia transdisciplinar, eje en la intervención de la patologia dual. Revista de Patología Dual, 2(1), pp. 8-11.

Carlson, N. R. (2011). Fundamentos de fisiología de la conducta. Madrid. Pearson.

Mateu, G.; Astals, M. y Torrens, M. (2005). Comorbilidad psiquiátrica y trastorno por dependencia de opiáceos: del diagnóstico al tratamiento. Adicciones, 17(2), pp. 111-121.

Munuera, J., Roncero, C. y Casas, M. (2011). Neuroimagen y drogas. En J. Bobes, M. Casas y M. Gutiérrez (Eds.). M. P. García-Portilla, M. A. Landabaso y C.Roncero (Coord.). Manual de Trastornos Adictivos. 2ª edición (pp. 63-74). Madrid. Adamed.

Rodríguez-Jiménez, R., Aragüés, M., Jiménez-Arriero, M. A., Ponce, G., Muñoz, A., Bagney, A. (2008). Patología dual en pacientes psiquiátricos hospitalizados: prevalencia y características generales. Investigación clínica, 49(2), 195-206.

Roncero, C. y Casas, M. (Eds.) (2016). Patología Dual. Fundamentos clínicos y terapéuticos. Sabadell: MargeBooks.

Szerman, N., Haro, G.,Martinez-Raga, J. y Casas, M. (2011). Patología dual (patología psiquiátrica). En J. Bobes, M. Casas y M. Gutiérrez (Eds.). M. P. García-Portilla, M. A. Landabaso y C.Roncero (Coord.). Manual de Trastornos Adictivos. 2ª edición (pp. 113-120). Madrid. Adamed.

 

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