La alianza terapéutica en el psicoanálisis para el tratamiento de adicciones

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27 julio, 2018

La alianza terapéutica en el psicoanálisis para el tratamiento de adicciones |

La relación de colaboración entre el paciente y el terapeuta tiene sus raíces en la
literatura psicodinámica y este concepto se ha mantenido desde el psicoanálisis
clásico hasta el psicoanálisis contemporáneo y las terapias psicodinámicas.
El significado actual de alianza terapéutica comenzó a esbozarse en el concepto de
transferencia que desarrolló Freud (1912, 1915, 1917), que lo describe como la
redirección inconsciente de los modelos infantiles de una persona a otra en la
relación que se establece entre el paciente y el terapeuta. Como contrapartida
denominó contratransferencia al influjo opuesto entre terapeuta y paciente. Estos
procesos, según sostienen los analistas post-kleinianos 1 ,está facilitado por la
capacidad del paciente mediante sus comportamientos de lograr que el terapeuta
experimente los sentimientos que aquel no puede hacer consciente por sí mismo
(Spillius, 2007).
Elizabeth Zetzel considera la alianza terapéutica como una parte de la transferencia
de la que se elimina la neurosis 2 de transferencia (neurosis artificial que toma como
objeto de esa neurosis al psicoanalista) que posibilita el insight 3 y el uso de las
interpretaciones del terapeuta para distinguir entre las experiencias relacionales del
pasado y la relación real con el terapeuta, de forma que estableciéndose una
relación positiva y estable entre el analista y el paciente les permite llevar a cabo de
manera productiva el trabajo del análisis. (Zetel, 1956; Zetzel y Meissner, 1973). En
un estudio de casos clínicos Greenson (1975) llega a la conclusión de que algunos
análisis acaban frustrado por el fracaso para formar una alianza de trabajo entre el
paciente y el analista, sosteniendo que la alianza terapéutica es tan importante en el
tratamiento como la neurosis de transferencia.
Vemos que distintos tipos de psicoanálisis pueden ser significativamente
diferenciados según el tipo de alianza terapéutica que incorporan; sin embargo
según Bordin (1979) es la fuerza, en lugar del tipo lo que resultará ser el factor
principal en el cambio logrado a través de la psicoterapia. Esta fuerza será función
de la bondad de ajuste de las respectivas personalidades del paciente y terapeuta a
las demandas de la alianza.
Aunque iniciada en el psicoanálisis, la alianza terapéutica ha sido paulatinamente
adoptadapor diferentes marcos teóricos con algunas diferencias: en el marco
cognitivo se enfatiza el trabajo en equipo y la colaboración entre paciente y
terapeuta, y considera discutible la importancia de la relación terapéutica no como
un factor de cambio en el proceso, sino como una variable no específica (ni técnica
ni instrumental), únicamente auxiliar de otras técnicas que sí producen el cambio.
Aunque, no obstante, se ha podido observar que no es posible lograr demasiados
resultados en la terapia hasta que no se construya una relación terapéutica sólida y
positiva(Etchevers, Garay, Korman, González y Simkin, 2012).

1 Representantes de la generación actual de autores psicoanalistas posteriores a Melanie Klein.
2 Término ya abandonado que hacía referencia a un trastorno mental sin evidencia de lesión orgánica.
3 Visión interna, percepción, entendimiento.

Miguel Colomer Miranda

Referencias:
Etchevers, M., Garay, C. J., Korman, G. P., González, M. M. ySimkin, H. (2012).
Principales desarrollos y enfoques sobre alianza y relación terapéutica.
Anuario de investigaciones, 19(1), pp. 225-232.
Freud, S. (1912). Sobre la dinámica de la transferencia. O. C., Volumen XII.
Amorrortu Editores. Bs. As., 1979.
Freud, S. (1914). Recordar, repetir y reelaborar. O. C., Volumen XII. Amorrortu
Editores. Bs. As., 1979,
Freud, S. (1915). Puntualizaciones sobre el amor de transferencia (Nuevos consejos
sobre la técnica del psicoanálisis, III). O. C., Volumen XII. Amorrortu
Editores. Bs. As., 1979.
Greenson, R. R. (1965). The working alliance and the transference neurosis. The
Psychoanalytic Quarterly, 34(2), pp. 155-179.
Spillius, E. (2007). Encounterswith Melanie Klein. Selected Papers of Elizabeth
Spillius (3ª ed.). New York: Routledge.
Wiseman, H., Tishby, O. y Barber, J. P. (2012). Collaboration in psychodynamic
psychotherapy. Journal of clínical psychology, 68(2), pp. 136-145.
Zetzel, E. (1956). Current concepts of transference. International Journal of
Psychoanalysis, 37, pp. 369 – 376.
Zetzel, E. y Meissner, W.W. (1973). Basic concepts of psychoanalytic psychiatry.
New York: Basic Books.

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